Vedlegg

Vedlegg 2 til kapittel 8 - Hovednr 45 - Veiledning til S-SED - Sykepenger 

Slik bruker du veiledningen 

Det overordnede målet med veiledningen er å gi ansatte og institusjoner generell informasjon og rettledning om bruk og utfylling av SED-er, enten på papir eller elektronisk.

Veiledningen er ikke uttømmende, men gir trygdeinstitusjonene i medlemslandene et godt grunnlag for å utarbeide ytterligere instruksjoner for sine ansatte.

Hvert SED har et forklarende dokument, "Forklaringer", med forklaringer av de viktigste uttrykkene i SED-et og instruksjoner for typen informasjon som kreves. Veiledningen er derfor ingen uttømmende manual for utfylling av SED-er, men kun et tilleggsinstrument med veiledning og ytterligere informasjon om utfylling av visse "spesielle punkter" i SED-ene.

Bruken av hver flyt og hvert SED er først forklart generelt i veiledningen. Denne generelle beskrivelsen gir et generelt bilde av bruken av hver flyt og hvert SED innenfor hver flyt.

Etter beskrivelsen av flyten følger en kort beskrivelse av hvert SED.

Denne veiledningen gir ingen offisiell tolkning av bestemmelsene i trygdeforordningene (forordning (EF) nr. 883/2004 og forordning (EF) nr. 987/2009), og eksempler på forretningsscenarioer er kun ment å illustrere bruken av SED-er i bestemte situasjoner.  

SED-ene som sannsynligvis vil høre med, er også forklart.

Veiledningen inneholder også en del som kort beskriver de horisontale SED-ene, som brukerne av gjeldende veiledning kan måtte bruke for å få eller oppgi visse typer informasjon. Se "Veiledning til bruk av horisontale SED-er og flyter" for detaljert veiledning til bruk og utfylling av horisontale SED-er.

Veiledningen inneholder også en kort ordliste med generiske betegnelser. 

1. Innledning 

Følgende veiledning er ment å gi en generell beskrivelse av bruken av hver flyt og tilhørende SED-er.

Veiledningen beskriver flyter for sykepenger. Denne delen kan igjen deles inn i følgende deler og tilhørende flyter:

-         Kontantytelser (F-S012, F-S013, F-S014)

-         Samling av perioder (F-S024)
 

2. Oversikt over SED-er og flyter for sykepenger 

Se også SED-oversikt for mer utfyllende informasjon.

 

Flyt:                  Sed nr:          Navn på Sed:

F-S012	S055	Søknad om kontantytelser
F-S013	S063	Krav om administrativ kontroll eller legeundersøkelse
	S065	Informasjon om kostnader for legeundersøkelse eller administrativ kontroll
	S066	Godkjennelse eller ikke godkjennelse av kostnader ved legeundersøkelse eller administrativ kontroll
	S064	Svar på krav om administrativ kontroll eller legeundersøkelse
F-S014	S046	Informasjon om utbetaling eller ikke utbetaling av kontantytelser
	S047	Informasjon om avsluttet arbeidsuførhet
F-S024	S040	Forespørsel om medlems-, arbeids- eller botidsperioder ved sykdom, svangerskap eller fødsel
	S041	Svar på forespørsel om medlems-, arbeids- eller botidsperioder ved sykdom, svangerskap eller fødsel

 

2.1          F-S012 – Kontantytelser – Søknad

2.1.1          Forretningsflytens funksjon

Denne flyten brukes av institusjonen der den aktuelle personen bor eller oppholder seg, til å fremsette krav om sykepenger vedlagt legeerklæring om personens arbeidsuførhet til kompetent institusjon basert på artikkel 21 i forordning 883/2004 og artikkel 27 (3) (8) (10) i forordning 987/2009, i tilfeller der legen ikke utsteder legeerklæringer.

2.1.2          Juridisk grunnlag for forretningsflyt

Artikkel 21 i forordning 883/2004

Artikkel 27 (3) (8) (10) i forordning 987/2009

2.1.3          Forretningsflytens prosedyre

Flyten består av følgende SED:

2.1.3.1         SED S055 – Søknad om kontantytelser

VIRKEOMRÅDE: Institusjonen på bostedet/oppholdsstedet sender SED S055 vedlagt legeerklæring som bekrefter, som påkrevd, arbeidsuførheten til medlemmet kun når legen som gir behandlingen i bosteds-/oppholdslandet ikke utsteder legeerklæringer.

I alle andre tilfeller må forsikrede sende inn legeerklæringen som er utstedt av legen i bosteds-/oppholdslandet direkte til kompetent institusjon for å kreve kontantytelser ved arbeidsuførhet som skyldes sykdom.

 MERKNADER: Informasjon om arbeidsgiveren er nødvendig da det i enkelte tilfeller kan være den eneste, nødvendige datakilden for å fastsette kompetent institusjon (f.eks. når medlemslandet ikke har noe sentralt register over medlemmer, eller det finnes mer enn én sykeforsikringsinstitusjon).

Videre anbefales det spesielt å oppgi identifikasjonsnummeret til arbeidsgiveren når personens personnummer ikke foreligger. Arbeidsgiverens identifikasjonsnummer kan oppgis i et vedlegg.

Hvis det er nødvendig å oppgi ytterligere informasjon, kan dette gjøres i et vedlegg.
 

Norge som kompetent land 

Ved framsettelse av krav om kontantytelser ved arbeidsuførhet skal institusjonen på bostedet eller oppholdsstedet sende blankett S055 til NAV Internasjonalt, som er kompetent institusjon for utbetaling fra folketrygden av kontantytelser til andre EØS-land. 

Norge som bosteds- eller oppholdsland 

Arbeidstakere og selvstendig næringsdrivende 

En person som arbeider i et annet EØS-land og blir syk under opphold i Norge, vil ha rett til kontantytelser fra det land vedkommende arbeider i, etter dette lands lovgivning. 

En arbeidstaker eller selvstendig næringsdrivende som er utsendt til Norge, vil ved sykdom ha tilsvarende rett til kontantytelser fra det kompetente land (utsenderlandet). 

Arbeidstakeren eller den selvstendige næringsdrivende må, etter at arbeidsuførheten er inntrådt, henvende seg til forvaltningsenheten på oppholdsstedet i Norge. Dersom vedkommende selv ikke har kontaktet lege og sørget for at bekreftelse fra lege foreligger, skal forvaltningsenheten sørge for at vedkommende blir undersøkt av lege og sørge for at bekreftelse blir utferdiget. Bekreftelsen skal straks oversendes den kompetente institusjonen, se artikkel 27 (3) 987/2009. Dersom forvaltningsenheten ikke er kjent med hvem som er kompetent institusjon eller adressen dit, kan man forespørre NAV Internasjonalt om dette. 

Arbeidsløse

Institusjonen på bostedet eller oppholdsstedet skal, underrette den kompetente institusjon for sykepenger og for arbeidsløshetstrygd samt den institusjon den arbeidsløse er tilmeldt som arbeidssøker om arbeidsuførheten. Underretningen skal inneholde opplysninger om tidspunktet for arbeidsuførhetens inntreden og opphør. 

Folketrygden forskutterer ikke kontantytelser som en arbeidstaker eller selvstendig næringsdrivende har krav på fra et annet EØS-land.

 

2.2          F-S013 – Kontantytelser - Undersøkelser

2.2.1          Forretningsflytens funksjon

Denne flyten brukes av kompetent institusjon til å be institusjonen på bostedet/oppholdsstedet om å utføre en legeundersøkelse eller en administrativ kontroll av forsikrede i henhold til prosedyrene som er nedlagt i loven som gjelder for denne institusjonen, basert på artikkel 21 i forordning 883/2004 og artikkel 27 (5) (10) og 87 (1) (3) i forordning 987/2009.

2.2.2          Juridisk grunnlag for forretningsflyt

Artikkel 21 i forordning 883/2004

Artikkel 27 (5) (10) og 87 (1) (3) i forordning 987/2009

2.2.3          Forretningsflytens prosedyre

Flyten består av følgende SED-er:

2.2.3.1         SED S063 – Forespørsel om administrativ kontroll eller legeundersøkelse

VIRKEOMRÅDE: Krav som en kompetent institusjon sender til institusjonen på bostedet/oppholdsstedet (punkt 6.1), er enten et krav om å utføre en administrativ kontroll eller legeundersøkelse, eller et (foreløpig) krav om informasjon om estimerte kostnader forbundet med den administrative kontrollen eller legeundersøkelsen. 

MERKNADER:

På forespørsel fra den kompetente institusjonen skal institusjonen på bostedet foreta nødvendig administrativ kontroll eller medisinsk undersøkelse av vedkommende person i samsvar med bostedslandets lovgivning. Den kompetente institusjonen har rett til å la medlemmet bli undersøkt av lege etter eget valg, se artikkel 27 (6) 987/2009.

Det anbefales å oppgi sluttdatoen for den aktuelle perioden, hvis sluttdatoen er kjent, for å sikre at rapporten vil dekke den aktuelle perioden;

Det kan enten kreves en administrativ kontroll eller en legeundersøkelse. Hvis begge deler er nødvendig i samme sak, må det sendes separate krav om hver enkelt.

En beskrivelse (spesielle krav) av ønsket legeundersøkelse spesifiseres i felt 7. Felt 7.1 kan også referere til et vedlegg som inneholder nevnte beskrivelse eller et nasjonalt skjema som skal fylles ut (såfremt begge parter er enige om dette).

Hvis det er nødvendig å oppgi ytterligere informasjon, kan dette gjøres i et vedlegg.

Institusjonen på bostedet skal umiddelbart oversende erklæringen fra undersøkende lege til den kompetente institusjonen.

 

2.2.3.2         SED S064 – Svar på krav om administrativ kontroll eller legeundersøkelse

VIRKEOMRÅDE: Som svar på kravet angitt i punkt 6.1. – 3. eller 4. alternativ - i S063 (dvs. krav om å få utført administrativ kontroll eller legeundersøkelse), informerer institusjonen på bostedet/oppholdsstedet den kompetente institusjonen enten om resultatet av den administrative kontrollen eller legeundersøkelsen og sender rapporten som et vedlegg, eller om det faktum at ingen administrativ kontroll eller legeundersøkelse er foretatt, samt årsaken til dette.

MERKNADER: Det finnes ikke noe standardskjema for legeerklæringen. Skjema E116 eller E213 kan sendes.

Hvis det er nødvendig å oppgi ytterligere informasjon, kan dette gjøres i et vedlegg. 

Denne flyten kan inneholde ytterligere to SED-er mellom S063 og S064. Både S065 og S066 er valgfrie SED-er som kun sendes hvis det er nødvendig.
 

2.2.3.3         SED S065 – Informasjon om kostnader for legeundersøkelse eller administrativ kontroll

VIRKEOMRÅDE: Som svar på kravet angitt i punkt 6.1. – 1. eller 2. alternativ - i S063 (dvs. krav om informasjon om den estimerte kostnaden av administrativ kontroll eller legeundersøkelse), informerer institusjonen på bostedet/oppholdsstedet den kompetente institusjonen om de estimerte kostnadene av en administrativ kontroll eller en legeundersøkelse.

MERKNADER: De estimerte kostnadene skal oppgis i valutaen til institusjonen på bostedet/oppholdsstedet.

Hvis det er nødvendig å oppgi ytterligere informasjon, kan dette gjøres i et vedlegg. 

2.2.3.4         SED S066 – Godkjennelse eller ikke godkjennelse av kostnader ved legeundersøkelse eller administrativ kontroll

VIRKEOMRÅDE: Etter at S065 er mottatt, kan den kompetente institusjonen enten godkjenne de estimerte kostnadene forbundet med en administrativ kontroll eller en legeundersøkelse og støtte kravet om å få den administrative kontrollen eller legeundersøkelsen utført av institusjonen på bostedet/oppholdsstedet, eller ikke godkjenne de nevnte kostnadene og derfor trekke tilbake kravet i tidligere innsendte S063.

MERKNADER: Dersom den kompetente institusjonen godkjenner de estimerte kostnadene forbundet med en administrativ kontroll eller en legeundersøkelse og støtter kravet om å få den administrative kontrollen eller legeundersøkelsen utført av institusjonen på bostedet/oppholdsstedet, skal institusjonen på bostedet/oppholdsstedet sende inn S064 til svar.

Dersom den kompetente institusjonen ikke godkjenner de estimerte kostnadene som er oppgitt i S065 for administrativ kontroll eller legeundersøkelse, og derfor trekker tilbake kravet om å få den administrative kontrollen eller legeundersøkelsen utført av institusjonen på bostedet/oppholdsstedet, anbefales det at den kompetente institusjonen refererer til aktuelle S063 ved å oppgi datoen på utstedelsen i punkt 4.4.2. I slike tilfeller skal institusjonen på bostedet/oppholdsstedet ikke sende S064.

Hvis det er nødvendig å oppgi ytterligere informasjon, kan dette gjøres i et vedlegg. 

Forretningsflyt S013 er fulgt av den horisontale flyten BF H002, som implementerer artikkel 87 (6) i forordning 987/2009 og dekker:

SED H020 Krav om – refusjon – administrativ kontroll / legeundersøkelse

SED H021 Svar på krav om refusjon – administrativ kontroll / legeundersøkelse

 

2.3          F-S014 – Kontantytelser – Informasjon om betaling

2.3.1          Forretningsflytens funksjon

Denne flyten brukes av kompetent institusjon til å informere institusjonen på bostedet/oppholdsstedet om vedtaket om å betale eller ikke betale kontantytelser i forbindelse med arbeidsuførhet i henhold til artikkel 21 i forordning 883/2004 og artikkel 27 (7) (9) (10) i forordning 987/2009.

På grunnlag av artikkel 27 (9) i forordning 987/2009 er den kompetente institusjonen kun pålagt å varsle institusjonen på bostedet/oppholdsstedet når det er vedtatt å ikke utbetale nevnte kontantytelser. Ifølge artikkel 27 (7) i forordning 987/2009 er hele flyten frivillig dersom det vedtas å innvilge nevnte kontantytelser. Hvis den kompetente institusjonen beslutter å sende S046, kan denne også informere institusjonen på bostedet/oppholdsstedet om når uførheten til vedkommende person opphører, ved å bruke S047.

2.3.2          Juridisk grunnlag for forretningsflyt

Artikkel 21 i forordning 883/2004

Artikkel 27 (7) (9) (10) i forordning 987/2009

2.3.3          Forretningsflytens prosedyre

Flyten består av følgende SED:

2.3.3.1         DA046 – Informasjon om utbetaling eller ikke utbetaling av kontantytelser

VIRKEOMRÅDE: Den kompetente institusjonen informerer institusjonen på bostedet/oppholdsstedet om vedtaket om å betale (artikkel 27 (7) i forordning 987/2009) eller ikke betale (artikkel 27 (9) i forordning 987/2009) kontantytelser ved arbeidsuførhet grunnet sykdom eller foreldrepenger til mor/far til forsikrede.

MERKNADER: For at datautvekslingen skal fungere effektivt er det viktig å angi hvilken type stønad det gjelder (sykepenger).

Den kompetente institusjonen skal angi perioden som kontantytelsene er innvilget eller ikke innvilget for.

Hvis den kompetente institusjonen har vedtatt å avslå kontantytelser, skal det nasjonale avslagvedtaket som legges ved (kopi) SED-et (artikkel 27 (9) i forordning 987/2009), oppfylle kravene i artikkel 3 (4), 2. ledd, 2. setning i forordning 987/2009.

Når det kompetente medlemslandet beslutter å innvilge kontantytelser for en bestemt periode og for eksempel avslå kontantytelser for en annen periode, anbefales det å sende inn informasjon om avslaget med kopi av beslutningen vedlagt for å oppfylle kravet i artikkel 27 (9) i forordning 987/2009. Hvis perioden som kontantytelsen er tildelt for, ikke er oppgitt i avslagsvedtaket, kan den oppgis i et annet vedlegg. Det er ikke nødvendig å sende to SED-er i slike tilfeller.

Hvis det ifølge artikkel 3 (4), 2. ledd, 2. setning i forordning 987/2009 skal sendes en kopi av vedtaket til andre involverte institusjoner, kan det gjøres via horisontale SED H001.

 

2.3.3.2         S047 – Informasjon om avsluttet arbeidsuførhet

VIRKEOMRÅDE: Den kompetente institusjonen informerer institusjonen på bostedet/oppholdsstedet om sluttdatoen for arbeidsuførheten til vedkommende person.

MERKNADER: S047 skal kun sendes dersom S046 er sendt.

Hvis institusjonen på bostedet/oppholdsstedet har informasjon om når arbeidsuførheten til vedkommende person opphører, kan informasjonen sendes til kompetent institusjon på grunnlag av artikkel 2 (2) i forordning 987/2009 som melding, dvs. ved å bruke H001.
 

3           Samling av perioder

3.1          F-S024 – Opplysninger om perioder

3.1.1          Forretningsflytens funksjon

Denne flyten gjelder for utveksling av informasjon som er nødvendig for å samle perioder i henhold til bestemmelsene i artikkel 6 i forordning (EF) nr. 883/2004 og artikkel 12 (1) i forordning (EF) nr. 987/2009. Flyten er sektorbasert og gjelder for sykepenger.

3.1.2          Juridisk grunnlag for forretningsflyt

Artikkel 6 i forordning (EF) nr. 883/2004

Artikkel 12 (1) i forordning (EF) nr. 987/2009

3.1.3          Forretningsflytens prosedyre

Flyten består av følgende SED-er:

3.1.3.1         SED S040 – Forespørsel om medlems-, arbeids-, eller botidsperioder ved sykdom, svangerskap eller fødsel.

VIRKEOMRÅDE: Den kompetente institusjonen i medlemslandet med lovgivning som dekker ervervelse, opprettholdelse, varighet eller tilbakekreving av retten til sykepenger, avhengig av fullførte perioder, ber institusjonen i medlemslandet med lovgivning som vedkommende person også har vært underlagt, om bekreftelse på relevante medlemsperioder eller perioder som arbeidstaker, selvstendig næringsdrivende eller bosatt som vedkommende person har fullført under lovgivningen til sistnevnte institusjon.

MERKNADER: For at datautvekslingen skal være effektiv er det viktig å fastslå om samlingen av perioder gjelder kontantytelser eller naturalytelser, samt hvilken type stønad det gjelder.

Det anbefales å angi sluttdatoen for den aktuelle perioden for å sikre at svaret vil dekke alle periodene innen det nødvendige tidsintervallet.

I forhold til folketrygdloven kapittel 8 er sammenlegging av tid aktuelt i følgende tilfeller:

§ 8-2: - Fire ukers opptjeningstid for å få rett til sykepenger

§ 8-12: - Ny opptjeningstid på 26 uker for ny sykepengerett

§ 8-47: - En måned siden siste arbeid 

S041 – Svar på forespørsel om medlems-, arbeids- eller botidsperioder ved sykdom, svangerskap eller fødsel

VIRKEOMRÅDE: Institusjonen i medlemslandet med en lovgivning som den aktuelle personen også har vært underlagt, informerer den kompetente institusjonen om at personen enten ikke har fullført noen perioder under denne lovgivningen, eller bekrefter at de nødvendige periodene er fullført av personen under lovgivningen, slik at perioder kan samles, som påkrevd.

Referansen til kravet er definert av datoen på utstedelsen. Ved eventuelle tvetydigheter anbefales det å kommunisere via H001 og H002 før svaret sendes. For å gjøre kommunikasjonen smidig og forståelig anbefales det ikke å skrive ytterligere spørsmål i delen "ytterligere informasjon" i svaret dersom svaret ikke er ment å være avsluttende.

MERKNADER: Institusjonen i medlemslandet med en lovgivning som den aktuelle personen også har vært underlagt, vedtar alle respektive perioder innenfor nødvendig tidsintervall.

Medlemsperioder og perioder som arbeidstaker, selvstendig næringsdrivende eller bosatt, som den aktuelle personen har fullført, angis i egne, repeterbare deler.

Hver medlemsperiode skal klassifiseres som pliktig eller frivillig medlemskap.
 

4. Horisontale SED-er 

I tillegg til SED-ene som gjelder for hver enkelt sektor, har den administrative kommisjonen godkjent en rekke horisontale SED-er med generell funksjonalitet. Disse SED-ene med tilknyttet forretningsflyt kan brukes i alle sektorer der det er behov. 

De horisontale SED-ene og de tilknyttede forretningsflytene er beskrevet i veiledning til bruk horisontale SED-er. For enkelhets skyld er disse SED-ene beskrevet kort nedenfor:

 

SED	Formål	Merknad
H001	Forespørsel om (ytterligere) informasjon	Dette SED-et sendes normalt bare i situasjoner der nødvendig informasjon ikke er dekket av SED-ene i en bestemt sektor.
H002	Svar på forespørsel om informasjon	3.1.4
H003	Fremlegg/varsel om bostedsland	3.1.5
H004	Svar på fremlegg om bostedsland / uenighet med beslutning om bostedsland	3.1.6
H005	Forespørsel om informasjon om bosted
H006	Svar på forespørsel om informasjon om bosted	3.1.7
H020	Krav om refusjon administrativ kontroll / legeundersøkelse	3.1.8
H021	Svar på krav om refusjon administrativ kontroll / legeundersøkelse	3.1.9
H030	Krav om gravferdsshjelp	3.1.10
H040	Krav om førpensjonsytelse	3.1.11
H061	Sende PIN	3.1.12
H062	Bekreftelse av PIN
H063	Tilleggsinformasjon-spørsmål
H064	Tilleggsinformasjon – svar på spørsmål
H065	Overføring av krav/dokument/informasjon	3.1.13
H066	Svar på overføring av krav/dokument/informasjon	3.1.14

 

5. VEDLEGG I – Ordliste

Den korte ordlisten under kompletteres av EESSI Business Glossary, som finnes på følgende plassering på Europakommisjonens nettsted: http://ec.europa.eu/social/main.jsp?langId=en&catId=869. 

 

Ord	Kort forklaring 3.1.15
AC	Den administrative kommisjon for koordinering av trygdeordninger (art. 71 i forordning (EF) nr. 883/2004).
AP (Access Point / tilgangspunkt)	Nasjonal port til EESSI-nettverket for flere institusjoner.
Motpart 3.1.16	Mottakeren av forespørselen/meldingen og avsenderen av svaret i en meldingsutveksling.
EESSI	Electronic Exchange of Social Security Information (elektronisk utveksling av trygdeinformasjon)
Flyt (eller forretningsflyt)	En flyt består av flere SED-er og er definert til å dekke et bestemt kommunikasjonsbehov. En flyt er et forhåndsdefinert kommunikasjonsmønster, mens SED-ene som er inkludert i flyten, er meldingene som partene utveksler med hverandre. Det utveksles ulike SED-er i ulike flyter avhengig av formålet med flyten.
Flyteier	Institusjonen som har ansvaret for flyten og initierer den. Det er flyteieren som kan stenge en flyt denne har åpnet.
Horisontale flyter	Flyter som ikke er sektorspesifikke. De refererer til informasjonsutveksling som kan være relevant for alle trygdesektorer.
Hovedregister (MD, Master Directory)	Et elektronisk register (en database) over alle institusjonene som er registrert i EESSI, for alle EESSI-medlemsland.
Medlemsland	EESSI-medlemsland (EU-land og EFTA-land: Island, Liechtenstein, Norge og Sverige)
Initiativtager	Institusjonen som åpner en flyt ved å sende et SED til én eller flere andre institusjon(er). Initiativtageren er alltid også flyteier.
PIN	Personnummer som gir en unik identifikasjon av den aktuelle personen i institusjonen.
Bedringsflyter	Flyter som brukes til å behandle bedring og utligning.
SED	SED står for: strukturert elektronisk dokument Et SED er en elektronisk melding, med forhåndsdefinerte datafelt, som utveksles av medlemslandene i EESSI-systemet for å formidle informasjon til hverandre. Artikkel 1, punkt 2 (d) i forordning (EF) nr. 987/2009 definerer strukturert elektronisk dokument som "ethvert strukturert dokument i et format som er utformet for elektronisk informasjonsutveksling mellom medlemsland". En papirversjon av SED-ene kan benyttes i overgangsfasen.
WEBIC	WEBIC står for: Web User Interface. WEBIC er et program som er utviklet av Europakommisjonen og installert hos medlemslandene. Programmet brukes til å utveksle trygdeinformasjon og sende og motta EESSI-meldinger. Medlemsland kan enten bruke WEBIC til å behandle saker, eller de kan lage et eget, nasjonalt program til dette formålet. Nasjonale programmer bør ha de samme funksjonene som WEBIC. Når det refereres til WEBIC i denne veiledningen, gjelder referansen også nasjonale programmer.